Передовые подходы в борьбе с раком: инновационные методы лечения

Лечение онкозаболеваний

Сколько длятся курс химиотерапии

Курс химиотерапии проводится в течение нескольких часов в зависимости от протокола. Внутривенное введение делается капельно. Очень важна скорость подачи в организм лекарственных веществ для достижения терапевтического эффекта. С этой целью применяется инфузомат – устройство, которое автоматически подает лекарство с заданной скоростью. Существуют схемы терапии, которые предполагают непрерывное капельное введение препаратов на протяжении 48 часов.

При внутрикожном и внутривенном введение поступление препарата в организм проходит сразу же.

Локальные методы проведения, такие как внутрипузырная химиотерапия, химиоэмболизация, внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) являются сложными процедурами и проводятся только в условиях стационара.

Цикличность проведения химиотерапии, то есть срок между курсами, определяется протоколом лечения и может составлять от 3 до 21 дня.

Время лечения по одному протоколу носит название «курс» или «цикл», перерыв между курсами химиотерапии тоже определён и стандартен для всех пациентов, страдающих определённым злокачественным новообразованием. Предполагается, что за межкурсовой интервал организм полностью восстанавливается и опухоль не растёт. Как и снижение дозировок, так и увеличение интервала неблагоприятно сказывается на эффективности лекарственного воздействия.

Интервал между курсами и введениями необходимо строго соблюдать, для этого разрабатываются программы симптоматической поддержки и реабилитации после курса ХТ.

Современная диагностика и лечение рака в «Евроонко»

Лечение онкологических заболеваний в клиниках федеральной сети «Евроонко» проводится в соответствии с высочайшими международными стандартами:

  • Для борьбы с раком применяются все новейшие оригинальные препараты последних поколений с проверенной эффективностью. В онкологических центрах сети всегда в наличии инновационные противоопухолевые средства, и врачи готовы немедленно приступить к проведению терапии.
  • Лечение в соответствии с актуальными редакциями международных онкологических протоколов.
  • В клиниках «Евроонко» работают ведущие врачи-онкологи, каждый из которых обладает обширным опытом и является экспертом в своей сфере.
  • Проводится широкий спектр хирургических вмешательств в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Применяются все возможности современной эндоскопической, интервенционной хирургии.
  • При необходимости есть возможность собрать врачебный консилиум с участием ведущих экспертов, организовать онлайн-консультацию с зарубежными коллегами.
  • Для нас не существует безнадежных пациентов, и мы беремся за лечение рака на любых стадиях. Даже в случаях, когда добиться ремиссии невозможно, правильно подобранная терапия помогает затормозить прогрессирование заболевания, нормализовать состояние и продлить жизнь пациента.

Лечащему врачу можно и нужно задавать вопросы. Когда пациент хорошо информирован, это идет на пользу лечению. Спросите онколога о том, какие виды лечения вам будут назначены, как будут проходить процедуры, на какой результат можно рассчитывать, какие возможны побочные эффекты, как их предотвратить и как с ними справиться. Врачи «Евроонко» применяют весь арсенал методик, которые на данный момент доступны в России. Мы постоянно следим за инновациями.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

  1. Д. Кэссиди, Д. Биссет, Р.А. Дж. Спенс, М. Пэйн. Справочник по онкологии. Пер. с англ. В.Ю. Халатова; Под ред. В.А. Горбуновой. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  2. Р.Т. Скил. Противоопухолевая химиотерапия. Пер. с англ. В.С. Покровского; Под ред. С.В. Орлова. ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  3. А. Руссо, Р. Россель, К. Рольфо. Таргетная терапия солидных опухолей. Практическое руководство по современным методам лечения злокачественных новообразований. Перевод с английского под редакцией профессора В. А. Горбуновой. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  4. Ганцев К.Ш., Меньшиков К.В. Хирургические методы лечения в онкологии. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  5. Максумова Л.Д. Обзор глобальных трендов фармацевтического рынка противоопухолевых препаратов. // Research’n Practical Medicine Journal. 2019. №Спецвыпуск.
  6. Царев И.Л., Мелерзанов А.В. Обзор подходов к иммунотерапии в онкологии. // Research’n Practical Medicine Journal. 2017. №3.
  7. Запольская Е. Б. Иммунотерапия в онкологии. // МЭЖ. 2013. №6 (54).
  8. Helmberger T. The evolution of interventional oncology in the 21st century. Br J Radiol. 2020 Sep 1;93(1113):20200112.
  9. Kim HS, Chapiro J, Geschwind JH. Interventional Oncology: The Fourth Pillar of Oncology. Cancer J. 2016 Nov/Dec;22(6):363-364.
  10. Kleeff J, Ronellenfitsch U. Surgical Oncology: Multidisciplinarity to Improve Cancer Treatment and Outcomes. Curr Oncol. 2021 Nov 4;28(6):4471-4473.
  11. Raphael E. Pollock, MD, PhD and Donald L. Morton, MD. Principles of Surgical Oncology. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003.
  12. Shuel SL. Targeted cancer therapies: Clinical pearls for primary care. Can Fam Physician. 2022 Jul;68(7):515-518.
  13. Zhang Y, Zhang Z. The history and advances in cancer immunotherapy: understanding the characteristics of tumor-infiltrating immune cells and their therapeutic implications. Cell Mol Immunol. 2020 Aug;17(8):807-821.

Амбулаторная и стационарная химиотерапия

В конце прошлого века наметился отход от стационарного введения химиопрепаратов в пользу амбулаторного, но сегодня стационарного наблюдения требуют особенности таргетных и иммуноонкологических препаратов и некоторые инновационные способы введения — суточные внутривенные инфузии и внутриполостная ХТ через порт.

Конечно, в платной клинике госпитализация существенно повышает цену химиотерапии, но это необходимость, сопряжённая с высокой вероятностью опасных осложнений. Иногда достаточно пребывания в дневном стационаре, но не стоит забывать, что рвота появляется вечером и ночью, когда дома не смогут внутривенно ввести противорвотное, а принять его «через рот» невозможно.

Когда осложнения ХТ поставят под угрозу здоровье, наша клиника организует и срочную госпитализацию, но ради мнимой экономии пациент какое-то время будет терпеть напрасные мучения, что совсем негуманно.

Новые открытия в лечении рака

Лечение рака — это сложная и многогранная задача, которая требует постоянных научных исследований и инноваций. В 21 веке было сделано много прорывных открытий в области онкологии, которые позволили улучшить диагностику, терапию и профилактику рака. Вот некоторые из них:

  • Геномная медицина. Это направление, которое изучает генетические особенности раковых клеток и их взаимодействие с окружающей средой. Геномная медицина позволяет определить молекулярный профиль опухоли, то есть набор генетических мутаций, которые способствуют ее развитию и устойчивости к лечению. На основе этого профиля можно подобрать наиболее подходящий и эффективный вид терапии для каждого пациента. Одним из примеров геномной медицины является таргетная терапия, которая использует специальные препараты, которые блокируют или уничтожают раковые клетки, целясь на конкретные молекулярные мишени.
  • Иммунотерапия. Это вид терапии, который активирует или усиливает иммунную систему организма, чтобы она могла распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунотерапия может быть пассивной, когда вводятся внешние иммунные агенты, такие как моноклональные антитела, которые специфически связываются с раковыми клетками и делают их уязвимыми для иммунных клеток, или активной, когда стимулируются собственные иммунные клетки, такие как Т-лимфоциты, которые направляются на опухоль. Одним из примеров активной иммунотерапии является CAR-T терапия, которая заключается в том, что из крови пациента извлекаются Т-лимфоциты, модифицируются генетически, чтобы они могли распознавать и атаковать раковые клетки, и возвращаются обратно в организм.
  • Наномедицина. Это направление, которое использует наночастицы, то есть частицы размером от 1 до 100 нанометров, для доставки лекарств, генов, вакцин или диагностических агентов в опухоль. Наночастицы имеют ряд преимуществ перед традиционными методами доставки, такие как высокая специфичность, улучшенная биоразлагаемость, возможность преодоления биологических барьеров и защита от деградации. Наномедицина позволяет повысить эффективность и снизить токсичность терапии, а также улучшить диагностику и мониторинг рака. Одним из примеров наномедицины является химиоэмболизация, которая заключается в том, что наночастицы, содержащие химиотерапевтические препараты, вводятся в кровеносный сосуд, питающий опухоль, и блокируют его, тем самым останавливая кровоснабжение опухоли и усиливая действие препаратов.
  • Биоинженерия. Это направление, которое применяет принципы и методы инженерии для создания или модификации биологических систем, таких как клетки, ткани или органы. Биоинженерия позволяет создавать искусственные или реконструированные биологические структуры, которые могут заменять или восстанавливать поврежденные или отсутствующие функции организма. Биоинженерия также позволяет изучать и моделировать раковые процессы в лабораторных условиях. Одним из примеров биоинженерии является создание органоидов, которые представляют собой трехмерные структуры, состоящие из разных типов клеток, которые имитируют структуру и функцию реальных органов. Органоиды могут быть использованы для тестирования разных видов терапии на раковые клетки, а также для изучения механизмов развития и метастазирования рака.
  • Цифровая медицина. Это направление, которое использует информационные и коммуникационные технологии, такие как компьютеры, смартфоны, приложения, сенсоры, искусственный интеллект, для сбора, анализа, передачи и использования медицинских данных. Цифровая медицина позволяет улучшить доступность, качество и эффективность медицинской помощи, а также повысить участие и ответственность пациентов за свое здоровье. Цифровая медицина также позволяет создавать новые инструменты и методы для диагностики, терапии и профилактики рака. Одним из примеров цифровой медицины является цифровое лекарство, которое представляет собой комбинацию лекарственного препарата и цифрового устройства, которое отслеживает его прием и действие, а также передает данные врачу или пациенту. Цифровое лекарство может помочь контролировать соблюдение терапии, а также адаптировать дозировку и режим применения препарата в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.
Существуют две разновидности лучевой терапии:

  1. При внешнем облучении аппарат находится на расстоянии от пациента и посылает пучок лучей в область тела, где находится опухоль.
  2. При внутреннем облучении источник излучения вводят в тело пациента. Если источник излучения представляет собой твердый предмет (капсулу или ленту), такой вид лечения называется брахитерапией. В качестве источника излучения может выступать и жидкость, которую вводят внутривенно. Она распространяется по всему организму и уничтожает раковые клетки в разных органах. Такую методику используют, в частности, при раке щитовидной железы.

Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением:

  • Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли.
  • Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу.
  • После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Показания и противопоказания к химиотерапии

Показанием к проведению химиотерапии является любое онкологическое заболевание, подтвержденное гистологически.

Химиотерапия может проводиться адъювантно, то есть после проведенного хирургического лечения. Адъювантная химиотерапия назначается, когда опухоль удалена радикально и нет отдаленных очагов с целью профилактики и уничтожения оставшихся к организме раковых клеток.

Неоадъюватная терапия наоборот проводится до хирургического этапа, когда размер опухоли большой или есть отдаленные метастазы в любом органе. Ее целью является уменьшение размера опухоли до резектабельного состояния.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Относительные противопоказания:

  • изменения показателей крови анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • хронические заболевания различных органов и систем.

Новые методы

Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.

Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.

Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.

Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.

Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.

Как работает традиционное лечение

Стандартные современные методы лечения рака направлены на уничтожение опухоли различными способами:

  • оперативное вмешательство;
  • введение химиопрепаратов;
  • лучевая или радиотерапия
  • иммунотерапия

При хирургическом лечении врач удаляет массив атипичных клеток. К недостаткам метода относят невозможность убедиться на месте, что рак удален в полном объеме, и сложность проведения операции в труднодоступных местах.

Во время химиотерапии пациент получает лекарства, которые нарушают жизнедеятельность, тормозят размножение клеток опухоли или стимулируют их апоптоз. Препараты воздействуют и на здоровые ткани организма, что ухудшает переносимость лечения. У ряда пациентов рак может и не реагировать на стандартные средства.

Радиотерапия борьба с опухолью различными видами излучения. Она повреждает ДНК быстро делящихся клеток, приводя к их гибели. Недостаток метода заключается в невозможности прицельного воздействия только на патологический очаг.

Чтобы стандартное лечение помогло пациенту, необходимо стечение обстоятельств:

  • небольшой размер и хорошая доступность первичной опухоли,
  • низкая злокачественность и хороший ответ на препараты,
  • хорошая переносимость курса терапии.

А как же быть тем, чья история борьбы с раком осложнена отягчающими обстоятельствами? В области онкологии новости лечения связаны с преодолением стандартных проблем терапии:

  • нечувствительность рака к препаратам или облучению;
  • невозможность воздействия только на клетки опухоли;
  • большой объем образования и риск непереносимости терапии;
  • риск оставить рак на месте после операции.

Трехступенчатая терапия боли у пациентов с онкологией

1-я ступень: неопиоидные анальгетики 

  1. – Ацетаминофен (парацетамол) 650 мг каждые 6 часов 
  2. – НПВС: например, диклофенак в дозе 75 мг 2 раза в сутки или ибупрофен 400 мг каждые 6 часов 
  3. – При невропатической боли-антидепрессанты или антиконвульсанты 

2-я ступень

2-я ступень: опиоиды короткого действия, блокады, малоинвазивные и хирургические методы лечения,лучевая терапия 

Добавляются опиоиды короткого действия в сочетании с неопиоидным анальгетиком или без него. Для некоторых видов рака возможно использование малоинвазивных процедур и лучевой терапии. 

Опиоиды короткого действия: 

  • • Гидрокодон/ацетаминофен, 5 мг/325 мг 
  • • Оксикодон/ацетаминофен, 5 мг/325 мг 
  • • Гидроморфон 2 мг 
  • • Тапентадол 50 мг 

Назначаются по 1 таблетке каждые 6 часов по мере необходимости. 

Если боль не купируется, дозу препарата увеличивают, при этом доза ацетаминофена остается неизменной: 

  • • Гидрокодон/ацетаминофен, 10 мг/325 мг 
  • • Оксикодон/ацетаминофен, 10мг/325мг 
  • • Гидроморфон 4 мг 
  • • Тапентадол 100 мг** 
  • Блокады и малоинвазивные методы лечения: 
    • • Блокада верхнего подчревного сплетения при раке предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки 
    • • Блокада чревного сплетения при раке поджелудочной железы 
    • • Кифопластика/вертебропластика при компрессионных переломах позвонков 
    • • Межреберная блокада при метастазах в грудную клетку 
  • Лучевая терапия 

3-я ступень: опиоиды длительного действия 

Используются более сильные опиоиды в сочетании с неопиоидными анальгетиками или без них. 

Если пациент принимает препараты короткого действия круглосуточно, но они не купируют боль, следует добавить препараты длительного действия, подбирая дозу таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в препаратах короткого действия. 

Опиоиды длительного действия 

Морфин длительного действия 15 мг перорально 2 раза в сутки или каждые 8 часов. 

  • • Следующий шаг: морфин длительного действия 30 мг перорально 2 раза в сутки или каждые 8 часов 
  • • Следующий шаг морфин длительного действия 60 мг перорально 2 раза в сутки или каждые 8 часов. 

Оксикодон длительного действия 10 мг перорально 2 раза в сутки или каждые 8 часов. 

  • • Следующий шаг: оксикодон длительного действия 20 мг перорально 2 раза в сутки или каждые 8 часов 
  • • Следующий шаг: оксикодон длительного действия 40 мг перорально 2 раза 8 сутки или каждые 8 часов 

Пластырь с фентанилом 25 мкг каждые 72 часа (при затрудненном глотании). 

  • • Следующий шаг: пластырь с фентанилом 50 мкг каждые 72 часа 
  • • Следующий шаг: пластырь с фентанилом 100 мкг каждые 72 часа 

Возможна установка интратекальной помпы для контролируемой пациентом аналгезии.

CAR-T – найти и уничтожить

Генная терапия помогает организму бороться с опухолью посредством модифированных T-лимфоцитов. Их готовят индивидуально. Из крови пациента выделяют нужные клетки, а в структуру ДНК встраивают рецептор, состоящий из нескольких частей. Его внеклеточная часть на оболочке распознает раковые клетки. Внутриклеточная область активизирует другие звенья иммунитета. За счет этого происходит уничтожение опухоли. «Отработавшие» лимфоциты не погибают, а продолжают поиски новых клеток.

Универсальный рецептор на поверхности позволяет настраивать иммунитет против разных опухолевых антигенов. T-клетки легко проникают внутрь раковой опухоли. Так CAR-T позволяет уничтожать самые мелкие метастазы в головном и спинном мозге, снижая риск рецидива. Генную терапию считают более эффективной по сравнению с моноклональными антителами.

Как проходит лучевая терапия?

Подготовка к лучевой терапии

Подготовка к лучевой терапии включает:

Уточнение локализации опухоли. С этой целью назначаются УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и так далее. Все эти исследования позволяют «заглянуть» внутрь организма и определить расположение опухоли, ее размеры, форму и так далее.

Уточнение природы опухоли. Опухоль может состоять из различных видов клеток, что можно определить с помощью гистологического исследования (во время которого часть опухолевой ткани удаляется и исследуется под микроскопом). В зависимости от клеточного строения определяется радиочувствительность опухоли. Если она чувствительна к лучевой терапии, проведение нескольких лечебных курсов может привести к полному выздоровлению пациента. Если же опухоль устойчива к радиотерапии, для лечения могут понадобиться большие дозы облучения, а результат может быть недостаточно выраженным (то есть опухоль может остаться даже после интенсивного курса лечения максимально допустимыми дозами радиации). В данном случае нужно применять комбинированную радиотерапию или использовать другие лечебные методы.

Сбор анамнеза. На данном этапе врач беседует с пациентом, опрашивая его обо всех имеющихся или перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах и так далее

Крайне важно, чтобы пациент честно отвечал на вопросы врача, так как от этого во многом зависит успех предстоящего лечения.

Сбор лабораторных анализов. Все пациенты должны сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови (позволяет оценить функции внутренних органов), анализы мочи (позволяют оценить функции почек) и так далее

Все это позволят определить, выдержит ли пациент предстоящий курс лучевой терапии или же это вызовет у него развитие опасных для жизни осложнений.

Информирование пациента и получение от него согласия на лечение. Перед началом лучевой терапии врач должен рассказать пациенту все о предстоящей методике лечения, о шансах на успех, об альтернативных методах лечения и так далее. Более того, врач должен проинформировать больного обо всех возможных побочных явлениях и осложнениях, которые могут развиться в процессе радиотерапии или после нее. Если пациент согласен на лечение, он должен подписать соответствующие бумаги. Только после этого можно приступать непосредственно к радиотерапии.

Процедура (сеанс) лучевой терапии

то есть устанавливается мощность, длительность и другие параметры облучениявне помещения, в котором будет проводиться лечениеданная позиция определяется в зависимости от локализации и размеров опухоличерез специальное защитное стекло или через видеоаппаратурув среднем 3 – 5 минутголовокружения, потемнения в глазах, тошноты и так далеебез госпитализацииполучает лечение в больнице

Сколько времени длится курс лучевой терапии?

Длительность радиотерапии определяется:

  • Целью лечения. Если радиотерапия используется как единственный метод радикального лечения опухоли, лечебный курс занимает в среднем от 5 до 7 недель. Если же пациенту назначена паллиативная лучевая терапия, лечение может быть менее продолжительным.
  • Временем выполнения лечения. Если радиотерапия проводится перед операцией (с целью уменьшения размеров опухоли), курс лечения составляет около 2 – 4 недель. Если же облучение проводится в послеоперационном периоде, его продолжительность может достигать 6 – 7 недель. Интраоперационная радиотерапия (облучение тканей сразу после удаления опухоли) проводится однократно.
  • Состоянием пациента. Если после начала выполнения радиотерапии состояние больного резко ухудшается и возникают опасные для жизни осложнения, курс лечения может быть прерван на любом сроке.

Таргетная терапия

В последние годы ученые многое узнали о молекулярных механизмах, которые помогают раковым клеткам расти, размножаться, выживать. Новые знания помогли создать новое направление в лечении рака — таргетную терапию. У таргетного препарата всегда есть конкретная цель — специфическая молекула, которая образуется в раковых клетках и нужна для роста, выживания опухоли.

Разные таргетные препараты действуют по-разному:

  • работают как препараты для иммунотерапии;
  • блокируют молекулярные сигналы, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно делиться;
  • блокируют молекулярные сигналы, которые нужны для роста новых сосудов и питания опухоли;
  • делают клетки опухоли чувствительными к химиопрепаратам, излучению;
  • вызывают естественную гибель раковых клеток — апоптоз;
  • работают как препараты для гормональной терапии.

Таргетную терапию можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Rate article