Борьба с раком: эффективность химиотерапии в лечении

Между небом и землей

Ситуация вокруг этих больных нередко обрастает и дополнительными сложностями, которые недавно освещала наша редакция по результатам большого аналитического исследования, посвященного вопросам паллиативной помощи в России.

Во-первых, не все онкологи сообщают пациенту, что возможности лечения заболевания исчерпаны. Из-за этого не выдают направление в специализированные паллиативные отделения или хосписы. А некоторые просто не знают, что требуется дополнительное заключение. И складывается ситуация, когда пациент не получает онкологическое лечение, поскольку показаний уже нет, но и нет возможности получить паллиативную помощь, поскольку отсутствует направление от врача-онколога

Но наиболее важно то, что в контексте хирургической паллиативной помощи такие пациенты попросту вне курации обеих служб, т. е. без гарантий и помощи

Во-вторых, имеются интересные особенности в преемственности онкологической и паллиативной помощи, а именно: странное «блуждание» пациентов между паллиативом и онкологией. Это обусловлено тем, что сопроводительная терапия в онкологическом секторе, в том числе уход за пациентом, обезболивание, устранение тошноты и рвоты, толком не регулируется и не оплачивается по программе госгарантий. Поэтому тяжелые, фактически умирающие от осложнений, пациенты попадают в паллиатив. А там при грамотном подходе буквально оживают и возвращаются в онкологические учреждения, чтобы продолжить основное лечение. С клинической точки зрения это нонсенс.

Адъювантная терапия

Термин «адъювантная» используется в том случае, когда наиболее успешный этап лечения (обычно это операция) уже проведен, а дальнейшие шаги (химиотерапия или лучевая терапия) должны теперь улучшить или сделать более достоверным
результат лечения. То есть адъювантная терапии – это лечение для подстраховки, повышения безопасности, большей гарантии успеха, предотвращения рецидива. Часто адъювантная химиотерапия используется при раке молочной железы (
рак груди), при колокарциноме (рак толстой кишки) и раке прямой
кишки (колоректальный рак), в некоторых случаях также при бронхиальной карциноме (
рак легких).

При некоторых заболеваниях, к сожалению, по статистике существует риск развития рецидивов в сочетании с метастазами через некоторое время после радикальных операций. Считается, что их вызывают «спящие» раковые клетки. Невозможно
предсказать, есть или нет у конкретного пациента данная мелкая диссеминация раковых клеток. Адъювантная терапия всегда проводится на основании статистических данных о возможных рецидивах и возможной пользе адъювантной терапии
(статистическая медиана). А поскольку ее делают, когда не удается точно верифицировать опухоль с помощью обычных методов, – не удается и стопроцентно гарантировать достижение цели лечения с их помощью. При этом мы стараемся
предоставить нашим пациентам информацию относительно эффективности всех мероприятий.

С адъювантной химиотерапией связано одно важное обязательство: есть научные доказательства того, что АХТ рака груди только в том случае достигает гарантированного статистического результата, когда не происходило выраженного
изменения дозировки и времени приема препарата. То есть если пациенты получали полную дозировку препаратов, несмотря на возможные побочные эффекты, а также если не проводилось выраженных изменений времени приема лекарственных
препаратов

Поэтому «добрые доктора», которые для лучшей переносимости удлиняют на пару дней сроки лечения, наносят пациентам вред: побочные эффекты уменьшаются, но смысл лечения нивелируется. Считается, что этот принцип относится и
к другим протоколам химиотерапии при других заболеваниях.

Как записаться на приём к онкологу

Через любого врача — специалиста в МО по месту медобслуживания; — через онколога первичного онкологического кабинета в МО по месту жительства; — через онколога РКОД на очередном приеме; — для учетных пациентов открыта самозапись по телефону регистратуры 8(3412) 333-143 с 8:00 до 19:30.

15.03.2023 Валерия

Онкологические заболевания — серьезная проблема для здоровья, поэтому важно знать, как получить направление в онкологическую больницу и как попасть туда без направления. Если у пациента есть признаки, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании, то врач-терапевт выдает направление на прием к врачу-онкологу

Если центр онкологической медицины еще не появился вблизи места жительства пациента, то направление выдается в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы)

Если у пациента есть признаки, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании, то врач-терапевт выдает направление на прием к врачу-онкологу. Если центр онкологической медицины еще не появился вблизи места жительства пациента, то направление выдается в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы).

Кроме того, чтобы попасть к онкологу, пациент должен оформить выписку из медицинской карты, написать заявление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и предоставить копии паспорта или свидетельства о рождении, ОМС и СНИЛС.

Если терапевт предварительно отправил пациента к врачу-специалисту, то направление к онкологу оформляет врач-специалист. Можно также обратиться к онкологу без направления.

Для записи на прием к онкологу в поликлинику можно воспользоваться инфоматами в самой поликлинике, обратившись непосредственно в регистратуру поликлиники (окно №3-4) или через медицинский портал «ЕМИАС».

Если нужно пройти обследование на онкологию бесплатно, то можно обратиться в поликлинику по месту жительства для прохождения диспансеризации, профилактического осмотра или с жалобами на ухудшение здоровья.

Если врач по месту жительства по какой-то причине отказался дать направление, то можно обратиться за высокотехнологичной помощью самостоятельно, собрав все имеющиеся документы.

Если появились симптомы, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании, такие как кровотечение из внутренних органов, резкая потеря веса, появление прочих признаков онкологии.

Какие специалисты работают в онкологической больнице?

В онкологической больнице работают различные специалисты, которые занимаются диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с онкологическими заболеваниями. Это врачи-онкологи разных профилей (хирурги, терапевты, гинекологи, урологи и др.), онкологические физиотерапевты, медсестры, психологи и др.

Как проходит диагностика онкологических заболеваний?

Для диагностики онкологических заболеваний используются различные методы исследования, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и другие. При необходимости может быть проведена биопсия для выявления опухолевых клеток.

Как проходит лечение онкологических заболеваний?

Лечение онкологических заболеваний зависит от многих факторов, включая тип и стадию опухоли, возраст и общее состояние пациента. В зависимости от этого, лечение может включать в себя хирургическое удаление опухоли, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и другие методы.

Как проходит реабилитация после лечения онкологических заболеваний?

После лечения онкологических заболеваний пациентам может потребоваться реабилитация, которая включает в себя медицинские и физиотерапевтические процедуры, а также психологическую поддержку. Целью реабилитации является восстановление здоровья пациента и его адаптация к обычной жизни.

Какие современные методы лечения онкологии существуют?

Современные методы лечения онкологии включают в себя использование новейших технологий, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, генетические методы лечения и др. Они позволяют более точно и эффективно бороться с опухолями, увеличивая шансы на излечение.

Порядок действий

Порядок действий заявителя

1. Лично либо через представителя обращается в подразделение МФЦ.
2. Заполняет согласие по форме и подает необходимые документы.
3. В случае отказа в приеме документов — выдает заявителю расписку‑уведомление об отказе в приеме документов с указанием даты получения по форме.
4. В случае необходимости самостоятельно в течение трех рабочих дней с даты направления на госпитализацию для оказания ВМП, представляет оформленный комплект документов в Комиссию Комитета или МФЦ в случае необходимости оказания ему ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
5. По письменному заявлению получает выписку из протокола заседания Комиссии Комитета по здравоохранению по форме на руки или посредством почтовой и (или) электронной связи.
6. В случае принятия Комиссией Комитета решения о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации для оказания ВМП получает:
   • талон на оказание ВМП по форме, оформленный с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения России в течение трех рабочих дней со дня принятия решения;
   • согласование с медицинской организацией, оказывающей ВМП, предполагаемой даты госпитализации пациента для оказания ВМП с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения России;

Основания для отказа в предоставлении услуги:

• несоответствие документов требованиям;
• отсутствие у пациента медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП, определяемое решением Комиссии Комитета по здравоохранению с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и(или) лечению пациента по профилю его заболевания;
• необходимость проведения пациенту дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования) диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ‑10, наименования медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.

Опыт практического применения новых методов

В современной онкологии активно внедряются новые эффективные методы лечения рака, которые основаны на последних достижениях в медицинской науке. Опыт практического применения этих методов позволяет значительно улучшить шансы на успешное излечение пациентов.

Одним из таких новых методов является иммунотерапия, которая основана на использовании собственной иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками. Опыт практического применения иммунотерапии показывает высокую эффективность этого метода в лечении различных типов рака, в том числе меланомы, рака почки, легкого рака и рака мочевого пузыря.

Еще одним примером нового метода является лазерная терапия, которая позволяет уничтожать раковые клетки с помощью лазерного излучения. Опыт практического применения лазерной терапии показывает ее высокую эффективность и минимальное повреждение окружающих здоровых тканей.

Также, в последние годы активно развиваются методы направленной терапии, которые позволяют направленно действовать на раковые клетки, блокируя их рост и размножение. Опыт практического применения таких методов показывает высокую эффективность и хорошую переносимость пациентами.

Опыт практического применения новых методов лечения рака подтверждает, что инновационные технологии и научные разработки могут полностью изменить подход к борьбе с этой опасной заболеванием. Однако, внедрение новых методов требует дальнейшего исследования и совершенствования, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение и улучшить качество жизни пациентов с раком.

Как получить услугу

Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?

Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.

Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.

ВМПВМПОМСОМСспискиОМСВМП Скачать для просмотра и печати:

С чего начинать

Чтобы получить квоту на лечение рака, больному необходимо обратиться к лечащему врачу. Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований.

Подобный документ вправе предоставить онколог или терапевт. Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Если было принято решение о проведении первичного обследования у онколога, тогда следует определиться с клиникой, подготовить паспорт и медицинский полис. Если больной уже сдавал какие-либо анализы, результаты ему также пригодятся.

Установив точный диагноз, врач сделает выписку из истории болезни и подготовит направление на выдачу квоты.

Необходимые документы

Чтобы получить льготы, пациенту онколога понадобятся еще  бумаги, помимо выписки и направления.

• Заявление на получение помощи.
• Паспорт и страховой медицинский полис.
• СНИЛС.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Если больной не достиг возраста 14 лет, для получения льгот ему потребуется свидетельство о рождении и копия паспорта мамы или папы.

Куда обращаться

Все последующие действия зависят от того, включена ли необходимая пациенту ВМП в базовую программу ОМС. Узнать об этом можно из перечня, указанного в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 г. N 1403.

Если необходимый вид помощи включен в перечень, документы отправляют в то медучреждение (федеральный центр), где будет проходить лечение.

Документы отправляет поликлиника или онкодиспансер в течение трех дней.

Если необходимая помощь не входит перечень, документы отправляют в отдел ВМП регионального отдела здравоохранения по месту прописки пациента. Решение принимается в течении 10 дней. Если ответ положительный, то пациенту выдают талон на получение ВМП.

При необходимости пациента отправляют на дообследование.

Каждому талону присваиваю регистрационный номер, который позволяет отслеживать состояние очереди на получение высокотехнологичных медицинских услуг.

Не стоит забывать о том, что предоставленная льгота на медобслуживание не избавляет пациента от очереди на госпитализацию в выбранном им медучреждении.

Если все места в больнице заняты, больного ставят в лист ожидания. Но, благодаря современным технологиям, любой может просматривать статус очереди на госпитализацию и на получение ВМП в интернете в режиме онлайн.

Что делать, если не дают направление

Лечащий врач по различным причинам может отказать пациенту в выдаче направления. В этом случае пациент может самостоятельно обратиться в выбранный федеральный центр за получением помощи. С собой необходимо захватить:

• меддокументы, подтверждающие диагноз;
• выписки специалистов;
• результаты проведенных исследований (анализов).

Квотный комитет выбранного центра на основе всех документов принимает решение. При положительном исходе пациент обращается в департамент Минздрава своего региона за талоном на получение ВМП.

Обратиться в Минздрав напрямую можно в следующих случаях:

1. Пациент не проживает на территории РФ.
2. Отсутствует регистрация по месту проживания.
3. Минздрав региона отказал в выдаче талона.

Новейшие технологии и методы лечения

Специалисты Центра параллельно с лечебной деятельностью ведут и научно-исследовательскую работу. Пациентам становятся доступны новейшие технологии и методы лечения, в том числе изучаемые в клинических исследованиях.

Благодаря слиянию трёх ведущих российских научно-исследовательских институтов в области онкологии, радиологи и урологии, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России располагает полным спектром возможностей современной диагностики, комплексного и комбинированного методов лечения онкологических больных. Центр имеет в арсенале все виды современных лучевых установок, в том числе – гамма и кибер- ножи, первый отечественный протонный ускоритель «Прометеус» (позволяющий решать сложные проблемы лечения больных различными опухолями головногомозга, головы и шеи), а также передовые технологии, такие как: хайпек (HIPEC) и пайпек (PIPAC), рентгенохирургические методы лечения, радионуклидную и брахи- терапии. Центром запатентован и активно применяется метод сохранения репродуктивных функций прошедших лечение онкопациентов с помощью криоконсервации генетического материала. И сегодня у нас уже родилось больше 60 детей.

Все три филиала оказывают все виды оперативного вмешательства при онкозаболеваниях, в том числе, с реконструкцией утраченных органов (молочной железы, органов мочеиспускания, ЖКТ, глотки, языка, челюсти и т.д.), что не просто решает проблему хирургического удаления опухоли, но и значительно повышает качество жизни пациентов. Центр оказывает медицинскую помощь в области детской урологии и является единственным в стране учреждением, проводящим трансплантацию органов мочеполовой системы при поддержке гемодиализа (филиал — НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина). Молекулярно-генетическая служба НМИЦ радиологии проводит весь спектр современного генетического тестирования, что позволяет предсказывать наследственные формы рака, а также разрабатывать программу их профилактики и лечения.

НМИЦ Радиологии– это федеральный референсный центр по патоморфологическим, молекулярно- генетическим и лучевым методам исследований.

Основными направлениями деятельности центра являются:

• проведение реконструктивно-пластических операций с использованием микрохирургической техники;
• комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией в условиях общей газовой гипоксии;
• сочетанное лучевое лечение больных с тотальным поражением одного или двух бронхов, трахеи;
• комплексное применение радиопротекторов и радиомодификаторов;
• комбинированное лечение больных раком гортаноглотки с сохранением голосовой функции;
• методики фотодинамической терапии; диагностическое картирование кожи;
• флюоресцентная диагностика злокачественных опухолей различных локализаций

В Центре представлена вся линейка современных аппаратов для диагностики опухолей, в том числе – три ПЭТ/КТ, совмещающих позитронно-эмиссионную с рентгеновской компьютерной томографией»

Благодаря поддержке Минздрава России, Центр радиологии разрабатывает и испытывает ряд инновационных радиофармпрепаратов, внедряя в практику прорывные технологии их использования для диагностики и лечения сложных случаев онкологических заболеваний. «Мы одними из первых в стране освоили и внедрили метод брахитерапии рака предстательной железы». В Национальном центре радиологии применяется уникальная методика радиоэмболизации печени с применением микросфер Иттрия-90, производимого в Российской Федерации.

«Авторитет НМИЦ радиологии признан за рубежом – в 2020 году Центр избран Базовой организацией в области онкологии стран-участниц Союза Независимых Государств».

Причины появления рака

Причины онкологических заболеваний очень разнообразны, но все они приводят
к тому, что в клетках организма возникает мутация, которая приводит к их 
бесконтрольному размножению. Спровоцировать образование и размножение
таких клеток могут следующие факторы:

Оно является одной из главных причин возникновения рака. И здесь есть несколько аспектов. Во-первых, во многих продуктах, которые люди употребляют ежедневно, содержится определенное количество пищевых канцерогенов. К таким продуктам относят копчености, маринады и другие консервированные и жареные блюда, овощи и фрукты, выращенные с применением химических удобрений и пестицидов и др. Во-вторых, имеет значение сбалансированность питания. Например, есть данные, что избыток мяса в рационе приводит к увеличению риска развития колоректального рака, в то же время большое количество растительных волокон и клетчатки снижает эти риски. Несбалансированное питание может привести к развитию ожирения, которое является фактором риска таких злокачественных новообразований как рак поджелудочной железы.

В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли возникают у людей старше 50 лет. Это связывают с накоплением действия факторов риска и ослаблением механизмов защиты и уничтожения мутировавших клеток.

Когда говорят о наследственных причинах онкологии, имеют ввиду два аспекта — генетическую предрасположенность и наследственные формы злокачественных новообразований. В целом вероятность заболеть той или иной формой рака в течение жизни составляет 5-10%. Однако при наличии в семье случаев злокачественных новообразований, эта вероятность увеличивается более, чем в два раза. Это называется генетической предрасположенностью. Помимо этого, есть наследственные формы рака, при которых имеются мутации в определенных генах. В качестве примера можно привести мутации в генах BRCA, при наличии которых вероятность развития рака молочной железы или яичников составляет около 80%.

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска вызывает рак шейки матки. Вирусы гепатитов В и С увеличивают вероятность возникновения рака печени. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может привести к развитию лимфомы, а Т-лимфотропный вирус может вызвать развитие лейкоза.

Курение, злоупотребление алкоголем и наркомания также являются серьезными причинами развития рака. Например, каждый пятый случай развития злокачественного новообразования связывают именно с курением. Причем речь идет не только о раке легких. Табачный дым увеличивает риск развития рака ЛОР-органов и органов пищеварительной системы, то же касается и алкоголя. Наркомания приводит к серьезным нарушениям обмена веществ и работы всех систем организма, в том числе и иммунной. На этом фоне развиваются неоплазии, характерные для иммунодефицитов — лимфомы, лейкозы, саркомы.

Когда говорят об ионизирующем излучении как о причине развития онкологии на постсоветском пространстве, большинство людей имеет ввиду катастрофу на ЧАЭС. И с этим сложно спорить, поскольку после взрыва отмечалось увеличение случаев развития злокачественных неоплазий, в том числе лейкозов, лимфом и рака щитовидной железы. Однако, помимо этого, нельзя забывать об опасности воздействия солнечного излучения, которое может неблагоприятно воздействовать на кожу и органы зрения. Также увеличивает риск развития вторичных раковых опухолей прохождение лучевой терапии.

Некоторые виды рака развиваются на фоне имеющейся патологии. Например, колоректальный рак в большинстве случае происходит из аденоматозных кишечных полипов, рак эндометрия может происходить на фоне миом или эндометриоза, раку кожи могут предшествовать пигментный кератоз, лейкоплакия или кожный рог, раку легкого — некоторые профессиональные заболевания легких, раку шейки матки — воспалительные и диспластические процессы

Поэтому важно регулярно проходить скрининговое обследование для своевременного выявления предраковых заболеваний и их лечения.

 

Лечение за границей

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.

При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь

Таков основной посыл паллиативной помощи. Однако ее возможности ограничены: в частности, для онкологических пациентов не предусмотрена хирургическая помощь. Равно как не предусмотрена она и соответствующим онкологической помощи. Речь о пациентах с распространенным раком, которые не могут быть прооперированы радикально, но нуждаются в паллиативном хирургическом вмешательстве. Такая помощь обеспечивает более высокое качество дожития, например, онкобольных с кишечной непроходимостью, кровотечениями при распространенном процессе, с нарушением оттока мочи, скоплением жидкости в плевральной или брюшной полости и т. д. Химиотерапевты не могут без стабилизации состояния провести таким пациентам лекарственное лечение. В специализированных онкологических учреждениях симптоматическая хирургия не предусмотрена. Да и вообще система паллиативной помощи не подразумевает хирургию. В неспециализированных учреждениях таких пациентов теперь тоже не ждут, если стационар не включен в региональную систему маршрутизации онкобольных.

С вступлением в силу приказа №116н такой больной может быть госпитализирован в многопрофильный стационар только как неонкологический пациент. Чтобы не нарушать никакие порядки и получить оплату за данный клинический случай, врачи вынуждены хитрить и фантазировать, выдумывая обоснования для госпитализации.

Часть людей обращается за такой помощью в частные клиники. Еще часть – в хосписы и паллиативные отделения, но вот только там нет хирургии. Таким образом, сформировалась когорта онкобольных, на которых действие нового порядка не распространяется. Подсчитать число таких пациентов сложно, так как теперь они находятся вне зоны внимания онкослужбы.

Как повысить шансы успешного лечения онкологических заболеваний?

В любом случае, следует обратить внимание на первые признаки заболевания, которые и являются сигналами. Точная диагностика болезни заключается в консультации врача и проведение некоторых обследований, которые позволяют выявить предраковые нарушения, а также опухоли в начальных стадиях

Таким образом, у пациента возрастают шансы на успешное лечение.

Более подробное описание рака позволило больным лучше понять причины, симптомы и эволюцию болезни, что помогло ранее выявить болезнь.

Врач-онколог разрабатывает программу лечения, исходя из типа, локализации, стадии опухоли, состояния здоровья больного. С пациентом работает команда специалистов, которая может включать онкологов, терапевтов, химиотерапевтов, радиологов, анестезиологов, психоонкологов, реабилитологов, хирургов-онкологов.

В данной статье будут рассмотрены основные методы лечения онкологических заболеваний, мы коротко остановимся на каждом из них и расскажем о важных моментах.

Исполнить нельзя, но обязаны

Почему от сложных блоков в ВИМИС избавляются? Возможно, потому что разработка таких алгоритмов крайне сложна, а результаты нелицеприятны.

В 2022 году фонд «Вместе против рака» запустил свою программу поддержки принятия врачебных решений по диагностике и лечению рака предстательной железы. Наши специалисты трудились над ней около полугода большой командой. И это только одна локализация рака. Между тем в рубрикаторе Минздрава России уже более 80 клинических рекомендаций по онкозаболеваниям, и, чтобы под каждую нозологию сформировать СППВР, нужны большие затраты времени и сил.

Кроме того, дело не ограничивается клиническими рекомендациями: кроме них, есть стандарты медпомощи, тарифы, клинико-статистические группы – и все эти профессиональные, правовые и финансовые нормы должны быть увязаны между собой. По факту же они не гармонизированы, многие положения клинических рекомендаций по тем или иным причинам не попали в стандарты и далее в тарифную программу. Не исключено, что именно поэтому СППВР убрали из задач ВИМИС: любая система поддержки принятия врачебных решений высвечивает разобщенность профессиональных норм и финансовой регуляторики.

Последнее является серьезной проблемой. При выборе тактики оказания медицинской помощи пациенту врачи должны руководствоваться клиническими рекомендациями, в то же время они знают, что если назначат лечение, которое не вошло в стандарты и тарифы, то больнице оно не будет оплачено фондом ОМС. Таким образом, с принятием закона о клинических рекомендациях врачи оказались в ловушке: исполнить их невозможно, а не исполнить нельзя.

После долгой пробуксовки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проект ВИМИС «Онкология» не так давно попал в ЦЭККМП Минздрава России. Это вселяет надежду на упорядочивание системы, ведь центр в настоящее время призван играть лидирующую роль в подготовке и экспертизе всей цепочки норм: клинреки – номенклатура медуслуг – стандарты медпомощи – КСГ. В разработку ВИМИС, помимо больших денег (более 2,3 млрд руб.), вложены и многолетние ожидания, в том числе о создании адекватного канцер-регистра. Отрасль, без сомнения, требует корректной систематизации и информатизации, но итогового результата пока нет.

Что еще смущает? Даже правовой статус и конкретный функционал ВИМИС до сих пор не определены. Положения о ВИМИС должны были войти в новый нормативный акт о ЕГИСЗ, однако в утвержденном документе норм о ВИМИС нет.

Хирургическое лечение

Во время операции хирург удаляет опухолевую ткань, пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели хирургического лечения могут быть разными:

• Удаление опухоли целиком.
• Удаление части опухоли (циторедуктивные операции). От рака это не излечит, но поможет повысить эффективность химиотерапии и других методов лечения. Паллиативные операции обычно выполняют на поздних стадиях рака. Они помогают уменьшить боли, частично восстановить функции пораженного органа.

Иногда можно прибегнуть к миниинвазивному лапароскопическому вмешательству, в других случаях приходится делать большой разрез. Это зависит от размеров и локализации опухоли. При больших новообразованиях приходится удалять много тканей или даже целые части тела, например, молочную железу. В дальнейшем восстановить внешность помогают реконструктивно-пластические операции, протезы.

В случаях, когда это возможно, современные хирурги обходятся без скальпеля и прибегают к криохирургии (разрушение новообразования при помощи низкой температуры), лазерной хирургии, фотодинамической терапии (введение в опухоль специального препарата, который делает её чувствительной к свету, с последующим облучением).

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.

Существуют две разновидности лучевой терапии:

1. При внешнем облучении аппарат находится на расстоянии от пациента и посылает пучок лучей в область тела, где находится опухоль.
2. При внутреннем облучении источник излучения вводят в тело пациента. Если источник излучения представляет собой твердый предмет (капсулу или ленту), такой вид лечения называется брахитерапией. В качестве источника излучения может выступать и жидкость, которую вводят внутривенно. Она распространяется по всему организму и уничтожает раковые клетки в разных органах. Такую методику используют, в частности, при раке щитовидной железы.

Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением:

• Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли.
• Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу.
• После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.

Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения.

Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть:

а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение

б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости.

Народная медицина против рака предусматривает огромное множество рекомендаций и рецептов, в которых используются исключительно целебные свойства препаратов. Растения, которые используются в данном случае, могут уменьшить образование, уничтожить часть раковых клеток, способствовать росту здоровых. Благодаря народной медицине можно прекратить сбои в работе защитной системы, однако, их необходимо использовать в комплексе с лекарственными средствами и только после одобрения лечащего врача.

Данный метод лечения включает в себя определенные процедуры, благодаря которым можно увидеть улучшения. Этот способ основывается на теории, согласно которой рак является недугом, вызванный трихомонадами, а опухоль – колонией, образованной этими бактериями.

Лечение включает в себя:

• необходимо в рацион питания включить йод, следует применять морские водоросли или капусту, а можно чайную ложку этого элемента ежедневно;
• употреблять отвары различных растений, среди них выделяют лопух, березу, кизил, бузину и чагу;
• съедать ежедневно по 7 абрикосовых ядрышек в сыром состоянии;
• каждое утро полоскать рот около 20 минут льняным маслом;
• необходимо принимать комплексы кальция с магнием в ионной форме, большое содержание этих веществ наблюдается в репе;
• на определенное время отказаться от молочных продуктов.

Данное лечение является эффективным только в том случае, если будут соблюдаться все рекомендации и последовательность приема веществ.